斯特林电影院之所以能活到今天，是因为他的妻子和一群不同的医务人员迅速采取行动，以及一个为心脏骤停受害者提供快速援助的开创性项目。

由于严重的胃灼热，西内马前往埃斯孔迪多接受紧急治疗，他坐在妻子蕾妮车的副驾驶座位上，突然瘫倒在地。

“她告诉我，我开始代偿失调或抽搐，管它叫什么，”西内玛说。“我心脏骤停，她把车调头了。”

在出城的路上，他们经过了雷蒙纳80号消防站，注意到消防队员和护理人员正好都在现场。带着救护车和训练有素的医护人员回到那个地方，突然之间成了唯一的优先事项。

她调转车头，飞回80号车站;我的意思是，闯红灯，她会说她是马里奥赛车的桃子公主德比，”西内玛说，眼中充满自豪。“她把车开进来，对着医护人员大喊大叫，按喇叭，跳出车来，过来解开我的安全带，检查我的脉搏，什么都没有。”

医护人员把他放在轮床上，送往最近的帕洛玛医疗中心。但是帕洛玛医院的克里斯蒂安·麦克朗医生(Dr. Christian McClung)在那天早上通过广播监督救护车的运输，并回顾了这位病人的病例细节，他打电话来，提出了一个违反直觉的要求。

“我告诉他们不要去波威，而是把他带到圣地亚哥的夏普纪念医院，”麦克朗说。“我们可以看到他符合体外氧合的标准，如果他们匆忙的话，这可能会救他。”

这就是最后发生的事情。尽管船员们对把一个没有脉搏的病人送到更远的地方有点抱怨，但他们还是完成了这次旅行，45岁的西内玛成功地度过了这一关。他既是丈夫，又是父亲，还是美国海军的首席士官。

他是少数几个在该地区ECPR试点项目下取得惊人康复的患者之一。ECPR试点项目是当地几家医院和紧急医疗服务界的共同努力，目的是让符合条件的心脏骤停患者尽快接受体外膜氧合治疗。

当速度就是一切

根据美国心脏协会(American Heart Association)的数据，及时使用ECMO可以挽救一些心脏骤停患者的生命，这种情况下，每10名患者中就有9人因脉搏停止而死亡。

这种疗法包括在病人的主要静脉和动脉中插入被称为套管的粗管，将血液转移到一台机器中，该机器配备了一个保持血液流动的泵和一个特殊的膜，可以去除二氧化碳并注入氧气。

快速治疗心脏骤停是ECMO技术的最新应用，但它远不是第一个。与数十年来在心脏搭桥手术中使用的心肺机类似，在COVID-19大流行期间，ECMO被用于为患者受损的肺部恢复争取时间。它也常用于心脏和肺移植。

这是一种桥梁疗法，在诊断和解决患者疾病的根本原因的同时，保持患者的内脏器官供应新鲜含氧的血液。

在西内玛的病例中，问题原来是左前动脉阻塞。这条血管为左前侧心脏肌肉提供维持正常泵血所需的血液。

索尔·莱文(Saul Levine)博士是该县ECMO试点项目的关键人物，在2023年10月1日那个周日的早上，当电影院进来的时候，他碰巧在值班。他说，插入导管并让他迅速“恢复正常”，为做医学成像、发现阻塞并植入支架以恢复心肌的血液流动赢得了时间。

莱文说:“我们给斯特林做了体外氧合，24小时后，他就会讲笑话，还会和别人击掌。”

圣地亚哥医院试点

今天，圣地亚哥县的三家医院是ECPR试点项目的一部分。除了夏普纪念医院，拉霍亚的斯克里普斯纪念医院和拉梅萨的夏普格罗斯蒙特医院也已经签约。加州大学圣地亚哥分校健康中心上周证实，它也申请加入这一努力。

在第一年的运作中，该项目只处理了不到100例心脏骤停。由于该项目仍在处理自2023年7月1日以来收集的数据，确切的数字尚未公布。

鉴于该县每年平均约有3000例心脏骤停，很明显，试点项目对哪些患者有资格进行了非常具体的规定。

患者的年龄必须在18岁到70岁之间，并且有“可震动”的心律，这种心律可以通过自动除颤机来重置。而且他们的心脏骤停肯定是在五分钟内被旁观者心肺复苏术所目击的。此外，必须有两次除颤尝试失败，响应的护理人员必须有一台机械胸压机，以便在送往医院的过程中保持血液流动。接收医院的距离不能超过45分钟。

这些标准的目的是只选择那些研究表明最有可能从心脏骤停后ECMO治疗中获益的患者。

明尼苏达大学介入心脏病专家Demetri Yannopoulos博士帮助领导了一个团队，该团队广泛研究了ECMO在治疗心脏骤停中的应用，他指出，这种事件和开始治疗之间的时间越短，对挽救生命的影响越大。

Yannopoulos说:“如果你在接受持续CPR 30分钟后进行ECMO，存活率为60%到80%。”“从30分钟到45分钟，存活率是50%，从45分钟到60分钟，存活率是25%。”

一个前nizing小时

电影在这一领域处于较长的一端。

医生说，他在消防站待了7分钟，在去夏普纪念医院的路上待了44分钟，医院的急救小组花了13分钟才给他插入套管，以便体外膜氧合泵恢复含氧血液流动。

了解更多关于这个项目的信息，让电影院明白了他是如何死里逃生的。

“一切都必须完美地排列起来，”他说。

他的阵痛并没有停止，当他在五天后离开体外氧合泵。

当心脏问题得到解决，终于可以离开重症监护室的时候，西内玛的腿动不了。核磁共振检查发现，在治疗期间，他的脊髓受到了严重损伤。

医生说他可能再也不能走路了，但他被转移到世界著名的退伍军人圣地亚哥脊髓物理治疗项目，帮助电影院逐渐恢复了站立的能力，然后在拐杖的帮助下行走。

将近一年过去了，在像海洋世界这样需要大量步行的地方，轮椅仍然是必不可少的。但是，除了心脏骤停的那几个小时，西内玛的头脑是敏锐的。

他的肌肉萎缩了，这一事件使他失去了职业生涯。他将很快从海军退役，尽管他以前的生活方式包括在海滩上跑10英里。

西内玛说，他的基督教信仰提醒他，他一直受到祝福。

“我很感激自己还活着，”他说。“我很感激我的脊髓损伤没有完全愈合。

“是的，我还能恢复多少还有个问号，但我能感觉到我的脚趾。”

Shaving分钟

今天，各级急诊医学都在寻找方法，为那些符合ECMO条件的患者尽可能缩短心脏骤停反应时间。

这就是圣地亚哥县目前试点项目的目标。圣地亚哥县紧急医疗服务办公室(San Diego County Emergency Medical Services Office)在研究明尼苏达州培训护理人员识别心脏骤停病例的努力后，承诺修改其在医院外处理心脏骤停病例的标准方法。

心脏骤停是指心脏突然停止供血。虽然自动除颤器可以使心脏肌肉恢复正常的节律，使倒下的病人重新站起来，但心脏骤停通常是致命的，这通常是由被称为心律失常的心肌电短路引起的。

标准的护理程序是电击，如果不成功，则给予药物治疗，插入呼吸管，并与最近的“基站”医院讨论情况，以获得进一步救生步骤的建议。

然而，对于那些有麦克朗医生在10月1日发现的特殊表现的病人，新的做法是在电击后切除一切。

该县紧急医疗服务的医疗主任克里斯蒂·科尼格(Kristi Koenig)博士指出，这种方法与长期以来的标准护理有很大的不同。这是因为，直到最近，医院对心脏骤停患者所能做的额外工作，都是由现场护理人员在基站医生和护士的指导下完成的。

Koenig说:“现在，有了ECMO……突然间，对于一组我们称之为难治性休克节律的精选患者，我们在医院确实有了一些我们在现场没有的东西。”“我们必须彻底转变思想，让医护人员注意到这些病人，并立即前往能够迅速对他们进行体外膜肺氧合的医院。”

让合格的病人接受体外膜肺氧合治疗在圣地亚哥已经进行了很长时间。让第一反应者参与进来是新的。

当地的先驱

据大家所知，早在2010年，夏普纪念医院(Sharp Memorial)急诊医学主任扎克·希纳尔(Zack Shinar)医生就是该地区第一个，也可能是全国第一个为心脏骤停急诊患者实施体外膜肺氧合的人。在第一个病人完好无损地活了下来之后，他们逐渐与当地其他医疗系统建立了联系，尤其是斯克里普斯·拉霍亚医院的急诊医生。

希纳尔发现自己在美国和国际旅行，甚至创办了自己的播客，与同事分享体外膜肺手术的经验。

他说，第一个病人挑战了他的假设，即人体在没有心跳的情况下能坚持多久，同时还能恢复认知功能。

“以前的范例是，大脑在没有胸部按压的情况下存活约5分钟，在胸部按压的情况下存活约15分钟，”希纳尔说。“我们的理解是，如果你为心脏骤停患者做的比这更多，你就是在浪费时间。

“嗯，这完全不是真的，这是我们在过去15年里学到的东西。如果我们能让血液灌注恢复到有意义的水平，大脑就能存活得更久，这就是ECMO的作用。”

斯克里普斯拉霍亚医院的急诊医学专家肖恩·埃文斯(Shawn Evans)博士多年来一直在与夏普公司的同事合作使用ECMO进行ECPR。他说，当前的目标是将现场花费的时间从以前的平均25分钟减少到一个非常非常低的数字，当患者符合ECMO项目的条件时。

埃文斯说:“我们必须达到5分钟，我们必须把它作为公共卫生的优先事项。”“与20年前不同，我们现在有能力在心脏和肺部表现最差的关键时刻接管心脏和肺部。

“我们有机会让人们回到家人身边，回到社区，回到他们曾经享受过的生活。”

圣地亚哥麻花

圣地亚哥的做法是让急诊医生插入套管开始体外氧合，而不是等待心脏外科医生或其他专家。

希纳尔、埃文斯、莱文和科尼格说，这被认为是全国第一个交叉培训急救人员迅速采取行动的ECPR项目，而不是等待心脏或其他外科专家。

希纳尔说:“我们比其他任何地方都有一个巨大的优势，那就是病人一到急诊室，他们就会接受插管。”“我们不必等心胸外科医生从家里开车过来。

“当你知道时间就是一切时，这个模型真的可能是整个世界所采用的未来模型。我们不确定这一点，但这正是我们试图通过圣地亚哥的试点项目来证明的。”

明尼苏达大学介入性心脏病专家Yannopoulos多年来一直是ECMO心脏骤停工作的关键领导者，他说该项目继续使用介入性心脏病专家等专家来快速放置套管。他说，他曾试图培训急救专家在急诊室工作，但没有成功。

Yannopoulos说:“我对这个概念提出了一点挑战，你可以教每个急诊医生用目前的机器结构和管子和电线及时完成手术，而不会产生大量并发症。”“也就是说，如果我被证明是错的，我会很高兴。”

希纳尔反驳说，在急诊室工作的医生知道如何在需要精确的困难情况下工作。

“在胸外按压病人放置中心导管方面，没有比急诊医生更有经验的医生了，”希纳尔说。

明尼苏达大学(University of Minnesota)也取得了重大进展，将这些心脏病专家安置在一辆特殊的移动ECMO卡车上，投资180万美元，24小时待命，在心脏骤停地点和目的地医院之间的商定地点与运送救护车会合，大大减少了旅行时间。

法国人走得更远，互联网上出现了医疗团队在从火车站到卢浮宫等各种公共场所给病人进行心脏泵的照片。

Yannopoulos说，随着设备和实践的发展，有很多理由认为最终的地点将是在心脏骤停的现场，而不是在医院。

Yannopoulos说:“最终，我认为我们将在医院看到训练有素的团队，当地点更远的时候，我们将看到基于ems的团队，他们将前往病人那里。”

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